此前因销售劣药被罚的一心堂，近日又因医保基金问题，被国家医保局基金监管司约谈。约谈指出，一心堂旗下一些定点连锁门店存在串换药品、超量开药、为暂停医保结算的定点零售门店代为进行医保结算、药品购销存记录不匹配、处方药销售不规范等问题，造成医保基金损失。
相信许多人都有在药店直接划扣医保基金账户购买药品的经历，既方便快捷，也降低了个人日常的生活支出。而且，随着双通道、定点药店纳入门诊统筹、异地就医等医保政策的推进，进一步方便了居民购药就医，实现了分流医疗机构压力的目的。
但随着药店权限扩大，政策在落地过程中也确实出现了一些乱象。比如，本次被约谈的一心堂，作为市值超过百亿、拥有1万多家门店的大型连锁药店，在实际操作中却出现了串药、换药等不合规行为，令人震惊，也不得不让人担忧，类似的违规行为是否已成为行业性弊病？
近年来，医保基金的违规使用问题时有发生，不仅损害了公共利益，也侵蚀了医保基金的可持续性。去年4月，国家医保局就曾曝光10起定点零售药店违法违规使用医保基金典型案例。医保基金是“看病钱”“救命钱”，关系到广大参保群众的切身利益和社会稳定大局，本次约谈，也为全国近50万家定点药店敲响了警钟。
可以预期，接下来如何精细化医保基金监管，确保每一笔钱的使用都安全、可追溯，将成为医保监管制度完善的重要方向。
值得注意的是，这是国家医保局成立以来，首次对外公开基金监管司对定点零售药店的约谈结果。医保监管部门目前正在不断加强对定点零售药店的监管力度，采取飞检、日常检查、专项检查、智能监管等多种方式，对重点领域和重点药店进行监管。
本次一心堂事件中的相关门店，已被属地医保部门作出暂停拨付或追回医保基金、处违约金或行政罚款等处理处罚。这种流程上的可追溯性，也能较好地降低医保基金的损失。随着医药分离改革的推进，下一步会有越来越多的医保药品进入药店销售，在这种情况下，加强监管、全面监管将是大势所趋。
国家医保局曾透露，居民医保基金近年来一直处于“紧平衡”状态。从全国来看，近五年来，除了2020年，其余四年的居民医保基金结余率均低于10%；2024年1-3月，在统筹基金收入方面，基本医疗保险（含生育保险）总收入7715.48亿元，同比下降15.22%。可见，医保基金的“紧平衡”压力还在进一步上升。
也正因此，在追究药品销售企业责任的同时，强化医保基金监管、有效节流也变得极为重要。医保基金监管是一个复杂而系统的工程，涉及多个环节，包括基金的筹集、管理、使用和监督等，任何一处疏漏都可能成为违规行为滋生的温床。所以，更要在全流程上加强医保基金监管，确保每一分钱都用到实处。 |
